胡大一：感动 震惊 痛心

近在一家省会的医院看了一位84岁的老年男性患者，虽是初次相见，素不相识，但从与他接触的一刻开始，深深地感到他是一位可敬可亲的慈祥老人。

老人开门见山，说请我帮他指导如何用药。我请老人先详细讲讲他的病情。

老人三年前在做稍剧烈活动时，偶有胸部轻度不适，日常生活正常。女儿在医保局工作，带父亲到医院查查身体。接诊医生问诊两三句，就开了住院条。入院后医嘱让患者次日早禁食，上午9点说要详细检查，被推入了导管室。老人是个很本分的人，认为入了院，就该听医生的，医生是救人的。在患者完全不知情，也无家人签署知情同意书的情况下，老人被造影后，放了两个支架。老人不懂医，他叙述说：“后来出事了，’心脏出血了’，血压测不到了。来了几个医生开始抢救。”女儿补充说：“静脉注射了很大剂量多巴胺，后来父亲发生消化道大出血，医院让家属外购止血药物。”好在最终化险为夷，老人的生命得以挽救。

我问老人和他女儿，两个支架放在什么血管里？结果如何？出院仅有一张病例摘要，其中仅有“冠心病，植入支架2个”，对术中的并发症与抢救过程只字未提。

老人的女儿说，家人本来想要起诉医院。术者据老人说是位中年男医生，可能是科里的副主任。他趁家属不在时，在老人床旁痛哭流涕，让老人可怜他，原谅他，务必说服家属不要起诉，并且让在一张知情同意书上签上字。否则，他这医生就当不成了，这一辈子就完了。

父亲受了这么大罪，差点丢失生命，不起诉，还要造假，事后补签知情同意书，家属实在难以接受。老人却十分耐心劝说子女，把知情同意书就补签了吧，也别起诉了。医生抢救都尽了心力，事情已过去了。年轻人认错，也给他改正的机会吧！在父亲的坚持下，女儿补签了知情同意书，也没有起诉医生与医院。多么善良的老人，善解人意。

我在为老人的善良深深感动的同时，也为这件医疗事件深感震惊。我想看看造影的光盘，患者与家属说医院没给。老人与女儿都讲的“外行话”，医疗信息不对称。我只能凭常识推断了。给老人造影时，很可能发现的是一支有侧支循环的慢性完全闭塞病变，在试图开通做支架过程中，穿破了冠状动脉血管，导致血管破裂，产生急性心包积血，心脏压塞，血压下降，测不到。用大量多巴胺是为了升血压，可能通过心包穿刺，保守处理，化解了风险。患者又发生大量消化道出血，经输血抢救，脱离了风险。很难想象在一家省级三级甲等医院，患者并非什么急诊居然在没有患者与家属知情同意的前提下，冒天下之大不韪，给84岁老人做造影，放支架，出事后，补签知情同意书，掩盖“罪过”。

我在这个城市看了20多名患者，16人都在这家医院做了支架，无一人有住院病历的完整复印，无一人有复制的造影光盘。每位患者手中仅有的就是两张住院小结，仅可看到的信息是：1、冠心病；2、做了造影；3、放了支架。造影发现哪些血管有狭窄？狭窄的程度？在什么血管的什么部位放了支架？信息全无。这也太荒唐，太不负责任了！

不知卫健委及相关管理部门是否做过调查研究？主要领导忙，不是有不少一巡和二巡吗？不说大兴调查研究之风，小兴一下也行啊！

有侧支循环，病情稳定的慢性完全闭塞性病变有必要做的如此疯狂吗？两项大型临床试验一致证实：对慢性完全闭塞病变做支架根本不改善、不减少心肌梗死，卒中，心血管死亡和总死亡率。为什么国内对这些患者的支架手术的高涨热情不减？是为患者的利益，还是在为名利大比武？真正有良知，不忘初心的医生，不为此痛心吗？