萍心而论 | 发现疑似急性心肌梗死的院外处理措施

      心肌梗死患者往往发病比较突然，具有剧烈不缓解的胸痛，可伴有大汗、心悸、濒死感等症状，严重时可出现晕厥。如果患者考虑心肌梗死，应立即拨打120，如有条件应立即给予硝酸甘油舌下含服、阿司匹林300mg嚼服，使药物迅速进入血液，等待急救医生到来。

　“时间就是心肌，时间就是生命”，家属在请医生或呼叫救护车的同时，应首先让病人情绪镇静，保持放松状态，深呼吸，不惊慌。要立即卧床休息，因为恐惧、焦虑均可使心肌耗氧增加，扩大梗死面积。需要特别强调的是，在等待120急救车到来之前，不要自己搬运患者，如果搬运的话要讲究科学的方法。

　　如果是住在楼上的病人，可以用椅子来搬运，不要背病人，否则压迫胸部影响病人呼吸。不能让病人步行或坐公共汽车去医院，以免使心肌梗死的范围扩大或诱发严重的并发症。

　　抢救的黄金时间,被称为“黄金五分钟”,一分钟正确心肺复苏，抢救成功率是90%，四分钟是50%，超过十分钟几乎没有机会。

　　由于急救车往往因为城市交通等各方面原因，很难在短时间里赶到现场。在这期间，我们可以做心肺复苏按压，如果发现患者突然倒下，意识丧失和大动脉搏动消失，在确诊为心室颤动后,争分夺秒、即时的现场救护非常重要，往往可挽救其生命或争取一定的抢救缓冲时间。一旦发现猝死病人，应立即使其平卧在床上或地上，进行现场救护，严禁搬动。

     患者多数已经发生了室颤，应马上进行心肺复苏，有条件的用电除颤，没有条件的用拳头捶击胸部，心脏锤击术可作为心肺复苏的最早措施恢复心脏跳动。

      然后，马上进行心脏按压，在硬板床或地上, 按压胸部双乳头连线的正中,以左手掌根部紧贴按压区，右手掌根重叠放在左手背上，使全部手指脱离胸壁。胸外心脏按压的深度为5厘米,频率为每分钟100次,有效率为40%，可以使病人从室颤转为窦律，恢复心脏跳动，减少大脑缺氧缺血，避免不可逆的损伤。

      同时让患者平卧，为患者实施持续的心脏按压及人工呼吸，抢救者对口呼吸，用拇指与食指按前额，抬起患者下巴，打开气道,捏闭患者鼻孔，深呼一口气后张开口紧贴患者的嘴吹气，每次吹气600ml，每按压胸部30次吹气2次，每循环5次检查颈动脉搏动及瞳孔、皮肤颜色，直至患者复苏。

　　心肺复苏操作不能停顿，要一直坚持到专业急救人员到来，可能挽回患者生命。急救人员到来后，要马上将患者送往医院进行救治。

个人简介：

     孟晓萍，女，原吉大二院教授、主任医师、硕士生导师、国家级专家。现任长春中医药大学附属医院心血管内科·心脏康复中心主任。中国心脏联盟心血管疾病预防与康复学会主任委员，中国康复学会心血管专业委员会副主任委员，中国老年学和老年医学学会心血管病分会副主任委员，中国抗衰老促进会慢病防控工作委员会专家委员会副主任委员，吉林省慢病防控学术联盟主任委员，吉林省中西医结合学会动脉粥样硬化专业委员会主任委员，吉林省中西医结合学会控烟与健康专业委员会主任委员，长春市医学会控烟与健康专业委员会主任委员，长春市第十四届、第十五届人大代表。

     出诊信息：每周一上午   3楼B区312诊室