宁波钱湖医院探索心脏康复治疗的新模式

关于评估与筛查

1. 针对心血管性疾病人群尽可能地开展心肺运动试验。

确诊心血管疾病（冠心病、心衰等）毫无疑问需要进行心肺功能的评估，根据心肺功能评估的结果来精准性指导心脏康复处方的制定。

2.针对心血管疾病的高危人群尽可能地开展心肺运动试验。

首先明确心血管疾病的高危人群有哪些，如高血压、糖尿病、高脂血症、肥胖、烟草依赖等，对于经济条件允许的情况下劝导患者接受心肺运动试验的检查，其目的是可以解决两大问题：①及早发现是否存在冠心病；②指导心脏康复五大处方的制定。

3.针对症状明显，而普通检查又未发现明显问题时开展心肺运动试验检查。

如胸闷、胸痛、心悸等症状明显，而普通心电图、CT等无法确定原因，这时候就要开展心肺运动试验，可对大多数患者进行定性诊断。如有患者测试过程中出现室上速、频发室性早搏、ST段病理性偏移等；有的患者测试提示完全正常，那么我们考虑患者症状属于神经症所致。

除上面之外，心肺运动试验尚可作为术前风险的评估、康复疗效的评估、评估体能指标等。但总体上，第2、3点在我院占据的比重较大。尤其是第2点，实践中我们发现不少心血管疾病高危人群已经出现了明显的心脏缺血性改变，这对慢病的管理来说是非常有指导意义的。

因为，是否出现并发症直接影响着对患者的宣教、用药、运动处方、饮食等全方面的调整。

实践中我们还发现，这一点对整体诊疗风险的把控、提高医疗质量有较大的帮助。例如，对于即将出院患者进行心肺测试检查后，我们发现患者存在基础心率较快、存在高度冠脉缺血性问题，这么一来在患者出院前评估好，可以做到及时处理与纠正，减低了医疗隐患、提高医疗质量。

关于心脏康复治疗

基层医疗机构更多的是面对常见病与慢性病，通过对常见的慢性病进行心肺运动试验，较多患者出现可疑阳性，少部分患者属于阳性。对于“阳性”患者，我们与大型三级医院进行转诊，作进一步的检测，如冠脉CTA或者冠脉造影。

而更多的是“可疑阳性”，或者部分症状尚不突出的阳性。我们选择让患者进行体外反搏治疗及有氧运动训练。

体外反搏基本上都在院内进行，而有氧运动训练则主要采取居家康复形式，采用面对面告知、书面指导指导并教会患者有氧运动训练。

对于运动处方的执行来说，最难的问题，在于难以坚持，对于平时较少锻炼的人来说，坚持运动锻炼是最难的事，其实不只是运动锻炼，对我们来说很多事情都是难以坚持的，为解决此问题，我们设计了反复电话跟踪随访等形式，督促患者积极坚持有氧运行训练来改善心肌供血、提高心肺功能。

实践证明：把心脏康复五大处方的思路，来对心血管疾病及心血管疾病高危人群进行管理。通过运动心肺进行精准评估、借助体外反搏开展预防和治疗，有利对心脏康复处方的精准性制定；有利于及早发现冠脉缺血等隐蔽性问题；有利于降低医疗风险和提高医疗质量。