【五大处方】为心脏病患者保驾护航

  • 发布时间:2020-07-17
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在人们普遍的观念里,心脏疾病是大病,需要去医院治疗。然而,心脑血管疾病的防治是一个长期持续的系统性工程。在未来的时间里,向患者普及居家健康和自我管理的意识才是重中之重。

 

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2020年6月12日,我国著名心血管病专家、中国康复医学会心脏预防与康复专业委员会主任委员、医学教育家胡大一教授莅临采荷街道社区卫生服务中心,召开了“心血管预防与康复进社区”研讨会暨“基层心脏康复中心样板点”建设启动仪式。


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下沉到社区的医生与得到医治的病患


 

来自杭州江干区采荷社区卫生服务中心的章大伯自2018年上半年开始,因陈发性心慌、胸闷、气喘达4个月之久,去家附近的大医院做心电图、心超等检查,被确诊为房颤。当时医生建议他做射频消融手术,但章大伯了解到该手术费用较贵,且成功率并非100%,甚至存在病情复发的风险,令他进退两难。


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为此,章大伯找到他的签约医生吴医生寻求帮助。当得知社区服务中心在实施双下沉的政策,每周都会有浙江医院心脏康复科的主任医师前来坐诊时,就找到了浙江医院心脏康复科副主任王雁主任医师。


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同年6月,章大伯来到浙江医院心脏康复科,在王雁的指导下,实施电复律治疗,治疗过程仅持续几分钟,章大伯便恢复了正常的心脏节律。虽然电复律很成功,房颤也一直没有再发作,但平时还是会有些房性早搏,且晚上还有失眠的情况,为此章大伯仍有些担忧:“房颤什么时候又会找上门”?
      
 

王雁每周三都会去采荷社区卫生服务中心坐诊,章大伯总是早早地等在诊室门口。王雁也总是耐心地给章大伯解释病况,帮助他正确认识疾病。通过多次进行心理疏导、规范的药物治疗、控制血压、运动康复及体外反搏等治疗后,患者身体状况越来越好。这期间他做过几次动态心电图及心超均无出现异常,房颤也没有再发,连房性早搏都少了很多,睡眠质量也提高了,已经很久不需服用抗焦虑药及安眠药了。“下沉到社区的浙江医院医生真心顶呱呱!心脏康复帮了我大忙!”章大伯感激地说。

 


联动地区社区,构建心康网络,精细病患管理
 


王雁表示,心脏康复是一个长期持续的系统性工程,只有在基层医院全面开展医疗服务,才能实现心脏康复的真正落地。浙江医院从2017年就开始系统帮扶采荷社区卫生服务中心培训社区医务人员,安排高级职称专家每周在社区坐诊,成立了全省首家“社区心脏康复中心”,且“心脏康复专病工作室”入选江干区名医工作室。


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经过近3年的努力,在2020年1月通过了由中国康复医学会心血管疾病预防与康复专业委员会、中华医学会心血管病学分会、中国心脏联盟心血管疾病预防与康复专业委员会共同发起的第三批全国“心脏康复中心”的认证,至此社区心脏病患者在自己家门口就可以得到全面的医疗服务。


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近年来,浙江医院心脏康复科指导社区探索出了符合社区特色的心脏康复模式。在该社区,浙江医院的下沉医生会对对患者进行病情评估,根据评估结果,再为心脑血管疾病患者制定精细的运动方案,实施个体化的“运动处方”:包括锻炼方式、锻炼时间、锻炼强度等,并督促患者戒烟,养成健康的生活方式。


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同时,医生还将对患者身上易引起心血管疾病的危险因素进行及时干预,如对高血压、高血脂等疾病的定时监测等,以指导病人规范用药。

 

通过与社区医师的联动,浙江医院心脏康复科建立了完善的社区心脏康复服务网络,以社区为基础,家庭为依托,帮助患者实现居家康复。在分层级、分阶段心脏康复医疗服务体系的有效建立和实施下,充分体现出分级诊疗制度的基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的特点。

 

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 王雁表示,在胡大一老师的指导下,患有心血管疾病的患者,在医院的手术治疗上其实仅占一小部分,而大部分康复治疗的主战场则在社区以及家庭。心血管疾病患者急性发作时可在大医院接受治疗,等病情稳定后,可以回到社区进一步接受心脏康复管理,浙江医院的医生通过下沉帮扶政策,为患者提供长期的全程指导管理。采荷社区医院也将继续执行”五大处方“,为患者排忧解难。

 

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王雁担任此次“基层心脏康复中心样板点建设”医生团队的首席专家,作为学科领头人,将发挥浙江医院的优质技术优势,把20余年来浙江医院积累的宝贵经验,通过专家带教的形式,传递到更多的基层医院,并协助基层心康中心完成学科建设,探索出具有中国特色的、可落地的基层心康建设适宜技术和路径。

 



心脏康复的五大处方+体外反搏


根据我国1990—2019年疾病死亡谱显示,心脑血管疾病的死亡率占据首位,老年朋友们应尤为重视。心血管疾病的预防、治疗和康复没有得到较好的联动,是造成这一问题的重要原因。


心脏康复属于综合性的康复医疗,不仅要改善患者的心血管功能,还要帮患者在生理、心理、社会等多方面达到较好的平衡状态。因此,心脏康复应遵循胡大一老师提出的“五大处方”:


1.药物处方。患有心血管疾病的老人必须认清一个事实:自身需要进行长期、规范的药物治疗。同时一定要遵医嘱,出现异常要跟医生及时沟通,不可私自停药、换药。


2.运动处方。由于患者的病情程度各不相同,因此在运动上应使用科学、适当、个体化的方式。严重的心血管病患者,一定要在医护人员的密切配合和监督下,循序渐进地开展运动训练,其目的是逐步提高心功能储备。一般来说,通过适度的耐力训练、阻抗训练、柔韧训练,能切实提高心血管病患者的整体机能。


3.心理处方。老年患者需调整好个人心态,不要被疾病“吓倒”。临床上,我们经常会遇到一些焦虑、抑郁心理的心血管病患者,而这些心理会加速心血管疾病的恶化。因此,治疗的同时还应加强对患者的心理疏导。


4.营养处方。很多心血管病人者之所以患病,往往是“病从口入”。在确诊后,因不合理控制饮食,超重和肥胖的问题始终难以改善。常言道“管住嘴,迈开腿”,所以,营养处方和运动处方两者必须相结合,特别是高血压、冠心病患者,需控制盐摄入,以保持血脂达标。

 

5.戒烟处方。吸烟是引发心血管疾病的主要原因。大量研究表明,吸烟是多数病人预后不佳的关键因素,特别是对做过心脏支架的患者来说,更应将戒烟提上日程。假如单纯劝诫没有实际效果,就应考虑采取一些特殊的技术手段来对病患予以帮助。


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体外反搏。体外反搏是一项适合在社区开展的技术,相当于给心血管病患者做“被动运动”,能有效地改善缺血导致的各种症状,缓解病情,这不仅是一项安全、有效、且简单的技术,更是心康患者的福音。

 

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