现场复核 | 全国第十批国家标准化心脏康复中心认证专家组走进嘉定区外冈镇社区卫生服务中心

嘉定区外冈镇社区卫生服务中心从2024年4月起启动国家标准化心脏康复中心创建工作，聚焦社区居民冠心病、心力衰竭、心脏支架植入术后等人群的康复需求，将专业心脏康复服务延伸至社区“家门口”。让心康复服务“近在咫尺”，为居民搭建从“治病”到“康复”的全周期健康守护网。

为严格对标国家创建标准，中心从“专业、规范、便民”三个维度推进工作。一是诊疗团队专业化：组建由康复医师、心血管医师、康复治疗师、护士、营养师、心理咨询师构成的多学科团队，邀请三甲医院心脏康复专家团队定期驻点带教。二是服务流程规范化：建立“筛查评估-制定方案-分阶段康复-长期随访”的标准化流程。居民首次就诊时，通过心肺功能、运动能力、心理状态等多维度评估，定制个性化康复计划。康复过程中，采用“运动康复+药物指导+营养干预+心理疏导”的综合模式，实时监测生命体征。三是服务场景便民化：针对心脏疾病患者行动不便、需长期康复的特点，推出家庭医生建立家庭病床，康复团队提供上门康复服务的居家康复模式。同时开设“心脏康复科普小课堂”，线上线下开展免费健康讲座，普及术后康复、饮食、运动管理等知识，让居民在家就能学习科学康复方法。

10月17日，外冈镇社区卫生服务中心迎接国家标准化（CDQI）第十批心脏康复中心专家组现场复核。本次复核专家组为国家标准化（CDQI）心脏康复中心认证第八组，由南京医科大学第三附属医院心脏康复中心主任曹鹏宇教授、浙江大学医学院附属浙江医院主任康复师朱利月教授共同组成，两位专家亲临中心开展复核工作。

外冈镇社会事业发展（卫健）办公室主任丁靓，卫生中心主任霍永彦、副主任卫家芬及相关职能部门负责人陪同迎检。复核会议伊始，丁靓主任向远道而来的专家组致以诚挚欢迎，简要介绍外冈镇对社区卫生服务及心脏康复工作的重视与支持。

本次评审专家组负责人曹鹏宇教授介绍了评审组成员，以及中国康复医学会心血管疾病预防和康复专业委员会在历任主任委员和专家们的引领下我国心脏康复医学事业的发展，全国心血管疾病管理能力评估与提升工程（CDQI）核心理念及目标、主要工作内容以及评审标准等，传递了此次CDQI评审的重要意义，为心脏康复中心的进一步落实给予了基本蓝图。

会上，中心主任霍永彦从心脏康复中心建设历程、场地设备配置、人才培养、工作开展成效及社区特色亮点等方面作详细汇报。复核过程中，专家组通过审阅汇报材料、查阅病历资料、核对数据信息、实地考察设备场地等方式深入核查中心心脏康复中心运作情况，同时就专业问题提问团队成员，包括心脏康复的定义、有氧运动强度的制定、以及心理评估量表等不同方面，围绕心脏康复五大处方来检验中心专业人员的基础知识储备情况和临床应变能力，同步给出针对性指导建议。

在认证反馈环节，专家组对中心心脏康复中心前期建设工作及特色亮点予以充分肯定和高度评价，认为“政府支持有力、院部重视到位、团队专业过硬、资源协同高效”，同时提出详尽指导建议与整改意见。曹鹏宇教授为中心规划了“集团化心脏康复”模式，在对患者进行精准的风险分层后，该模式在有限人力下将低危与中危患者有效分离，并按各自处方进行训练，旨在缓解社区康复“人力少、效益低”的难题。提出可以试点在病房住院患者开展评估，筛选出符合心脏康复条件和有需求的患者，做好评估、合理诊疗，提供心脏康复服务。朱利月教授也结合外冈社区卫生服务中心工作基础提出宝贵意见，一是社区卫生服务中心在开展心脏康复诊疗过程中需要把核心技术落地；二是社区卫生服务中心可以把心脏康复工作与辖区居民的慢性病管理工作相结合，提高心脏康复干预率，提高慢病人群的生活质量；三是心脏康复工作可以与体重管理相融合；四是远期探索可穿戴设备在社区心脏康复患者中的应用，为居家康复患者提供远程监控和指导，提高康复效果和保障医疗安全。

最后，中心主任霍永彦对专家组的辛勤工作与悉心指导表示衷心感谢。她表示，在专家意见指导下，中心将充分发挥社区卫生工作优势，进一步细化五大核心处方实施，不断推动心脏康复学科发展，积极推广心脏康复技术，重点推进心脏康复全周期健康管理，为社区居民提供规范、有效、可及的心脏康复服务，助力更多心血管患者重获“心”健康，为中心高质量发展贡献力量。